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雄县医疗保障局关于严厉打击欺诈骗取医疗保险基金的通告

administrator 2020-4-12 20:33 189 0

摘要:  雄县医疗保障局关于严厉打击欺诈骗取医疗保险基金的 通 告 为进一步严厉打击欺诈骗取医疗保险基金行为,切实维护参保人员合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《河北省医疗保障局关于印发严防欺诈骗取医 ...

雄县医疗保障局
关于严厉打击欺诈骗取医疗保险基金
的 通 告

      为进一步严厉打击欺诈骗取医疗保险基金行为,切实维护参保人员合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《河北省医疗保障局关于印发<严防欺诈骗取医疗保障基金行为实施方案>的通知》(冀医保发[2019]1号),现就我县严厉打击欺诈骗取医疗保险基金行为有关工作通告如下:
一、欺诈骗取医疗保险基金是违法犯罪行为
医疗保险基金是参保人员的“治病钱”、“救命钱”。欺诈骗保行为严重损害广大参保人员切身利益,严重扰乱正常社会经济秩序,是严重的违法犯罪行为。各定点医药机构要进一步规范自身行为,削减违法违规问题存量,遏制新的违法违规问题增量,共同维护医保基金安全,促进社会和谐稳定。
二、严厉打击欺诈骗取医疗保险基金的重点
重点打击以下违法违规行为:1、伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单,出具虚假诊断证明、结论等行为;2、降低收住院标准,虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、分解住院,无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为;3、超范围开展诊疗活动并报销、虚记多记医疗费用,医嘱与检查用药不相符、串换药械和诊疗项目、超量用药、超适应症和禁忌用药等行为;4、未按规定的医疗服务价格乱收费、多收费等行为;5、出让转借社保卡、划卡提现、串换药品,用社保卡购买医保政策外的商品等行为;6、虚开发票、伪造售药清单、篡改参保人员取药数据信息等行为;7、其他违反法律法规的欺诈骗取医保基金行为。
三、区别对待处理欺诈骗取医疗保险基金违法违规行为
各定点医药机构要重点对2018年、2019年医保基金使用情况开展自查自纠,发现有上述违法违规行为的,于2020年4月10日前主动向县医疗保障局如实报告。
疫情结束后,我县将组织开展全面“排查”,对主动发现上报问题、主动退回骗取的医保基金、主动开展整改的定点医药机构,将依据相关法律法规予以从轻处理。对心存侥幸,自查自纠不认真、不深入,隐瞒问题不报的,一经查实,坚决从严从重查处。构成犯罪的,移送司法机关处理。
四、加强社会监督,落实举报制度
医保基金安全,关系到参保居民的切身利益,鼓励全社会对医保基金安全进行监督,欢迎社会各界对各定点医药机构医保基金使用情况踊跃监督举报。如您发现定点医药机构存在上述违规问题,请及时向医疗保障局反映,举报内容要真实准确。医疗保障局将及时核实举报内容,对查实的问题,将按照相关规定进行处理,并及时向举报人反馈。医疗保障局将严格执行保密制度,保护举报人的合法权益。

监督举报电话:
雄县城镇职工医保中心 5560010 邮箱:xxylbxs5560010@163.com
雄县城乡居民医保中心 5753110  13171692130(只接收短信)邮箱:xxybjbts@163.com

雄县医疗保障局
2020年3月31日

医保政策问答(七) | 一图读懂医保骗保行为


  为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,国家医疗保障局委托中国医疗保险杂志社,根据《医保政策问答手册》编写了一图读懂系列,共11篇30个大问题,涵盖了手册的全部内容,并作出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况,“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。
医保政策问答(七)
一 图 读 懂 医 保 骗 保 行 为
1、哪些行为是欺诈骗保?
答:无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员,都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保,以下这些都是欺诈骗保行为:

定点医疗机构的骗保行为有:
1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金;
2. 为参保人员提供虚假发票;
3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;
4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇;
5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;
6. 挂名住院;
7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

定点药店的骗保行为有:
1. 盗刷社保卡,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;
2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;
3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;
4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……

雄县医疗保障局关于严厉打击欺诈骗取医疗保险基金的通告 1.jpg

参保人员的欺诈骗保行为有:
1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金;
2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;
3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等……

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:
1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;
2. 违反规定支付医疗保障费用;
3. 经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……

参保人请注意!自己的社保卡绝对不可以借给别人用!
社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现,医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说,将追回医保基金,并将参保人纳入失信人员黑名单,影响参保人下一步享受医保待遇,情节严重的还将移交司法部门。

遇到欺诈骗保行为,我们可以怎么办?
答:参保人可以通过以下3种方式举报欺诈骗保:
(1)电话,拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(010-89061396、010-89061397)或各地举报投诉电话;
(2)微信,进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报;
(3)写信,将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。
举报欺诈骗保,提供有效线索的,还可以获得奖励。

2018年12月,国家医保局与财政部联合宣布,建立欺诈骗保举报奖励制度,提供欺诈骗保线索者最高奖励 10 万元。各省(区、市)也相应建立了本地区的举报奖励细则,对经查实的举报线索,按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。目前全国各地已经有很多参保人获得了奖励。
来源|雄县人力资源和社会保障局

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